Un modèle collaboratif de soins palliatifs à domicile aide les gens à mourir chez eux plutôt qu’à l’hôpital
26/09/2022
Selon une nouvelle étude publiée dans le JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne), les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique qui ont reçu des soins palliatifs collaboratifs à domicile étaient moins susceptibles de mourir à l’hôpital et plus susceptibles de mourir chez eux que les personnes ayant reçu les soins habituels.
En Ontario, 75 % des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque décèdent à l’hôpital, même si la majorité d’entre elles préféraient mourir chez elles.
L’étude comprenait 245 Ontariens et Ontariennes aux prises avec des problèmes d’insuffisance cardiaque chronique entre 2013 et 2019 qui ont été inscrits dans le modèle de soins collaboratifs, et 1172 qui ont reçu des soins habituels. L’âge moyen était de 88 ans et 55 % étaient des femmes.
Le modèle, qui faisait intervenir des fournisseurs de soins primaires, des cardiologues et des spécialistes des soins palliatifs, aboutissait à moins de visites aux urgences, à moins de visites à l’hôpital et aux soins intensifs vers la fin de la vie et à une plus faible une probabilité de mourir à l’hôpital (41 % contre 78 %) par rapport aux soins habituels. Le modèle de soins mettait l’accent sur la planification préalable des soins, la gestion de l’insuffisance cardiaque à domicile, les protocoles normalisés de soins cliniques, la formation des patients, des familles et des cliniciens, et la collaboration entre les professionnels de la santé.
« La mise en œuvre et l’extensibilité de ce modèle ne nécessitent pas de restructuration majeure pour les prestataires », écrit le Dr Kieran Quinn, médecin spécialiste des soins palliatifs au Sinai Health et à l’Université de Toronto (Ontario). « Cependant, l’évolutivité des affections sous-tend une compréhension générale des facteurs en jeu de la part de tous les fournisseurs de soins quant à la faisabilité de fournir des soins palliatifs et d’insuffisance cardiaque intégrés. »
« Ce modèle coïncidait avec un changement culturel régional parmi les médecins de soins palliatifs, les cardiologues et les autres fournisseurs de soins de santé, ainsi que les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque et leurs aidants familiaux », a déclaré la Dre Sarina Isenberg, titulaire de chaire de recherche par méthodes mixtes en soins palliatifs de Bruyère à l’Institut de recherche Santé Bruyère et à l’Université d’Ottawa. « Les responsables cliniques du modèle ont travaillé sans relâche pour affecter ces changements de compétences, de comportements et d’attitudes, et il faut des alliés dévoués pour étendre le projet à d’autres régions. »
Un lien vers un éditorial connexe appelle à l’adoption généralisée de ce modèle afin d’aider les patients atteints de diverses maladies qui vivent en dehors des centres de santé ainsi que les personnes dans les établissements de soins de longue durée qui pourraient en bénéficier.
« J’espère que le Dr Quinn et ses collègues diffuseront à grande échelle les détails de leur parcours dans le système de la santé, et que les praticiens et les gestionnaires de soins de santé e toutes les régions du pays verront les avantages d’offrir des soins palliatifs collaboratifs de haute qualité à domicile aux patients atteints de maladies cardiaques graves et d’autres maladies », écrit le Dr Andreas Laupacis, rédacteur en chef adjoint du JAMC. « Il est temps de passer à l’action. »
Ce dernier suggère de modifier les modèles de financement existants pour inclure les soins après la sortie de l’hôpital et pour lesquels les hôpitaux partageraient le financement avec des organismes communautaires partenaires qui coordonneraient et fourniraient les soins.
L’étude a été menée par des chercheurs de l’Institut de recherche de l’Hôpital d’Ottawa, de l’Institut de recherche Santé Bruyère, de l’Université d’Ottawa, de l’Université de Toronto, de l’ICES, de Sinai Health de Toronto et de l’Université Emory d’Atlanta, aux États-Unis..
La publication de l’article Regional collaborative home-based palliative care and health care outcomes in adults with heart failure se fera le 26 septembre 2022.
Pour les médias :
Personne-contact pour les questions générales :
Kim Barnhardt, JAMC
kim.barnhardt@cmaj.ca
Personnes-contact :
Jasmine Rooke, Communications, Institut de recherche Santé Bruyère
jrooke@bruyere.org
Jennifer Specht, Communications, Sinai Health
jennifer.specht@sinaihealth.ca